Minutas de la Reunión
11 y 12 de septiembre de
2002
Embassy Suites Chicago Downtown
Chicago, Illinois
La Comisión Presidencial Nueva Libertad para la Salud
Mental se reunió los días 11 y 12 de septiembre de 2002 en el hotel
Embassy Suites Chicago Downtown, 600 State Street, Chicago, Illinois.
De acuerdo con lo expresado en las disposiciones de la Ley Pública
92-463, la reunión estuvo abierta al público el día 11 de septiembre
de 8:30 a.m. a 3:30 p.m., y el día 12 de septiembre de 8:30 a.m. a
3:30 p.m., cuando se levantó la sesión.
Los integrantes de la Comisión que estaban presentes:
Michael F. Hogan, Presidente
Jane Adams
Rodolfo Arredondo, Jr.
Daniel B. Fisher
Anil G. Godbole
Henry T. Harbin
Larke N. Huang
Norwood W. Knight-Richardson
Ginger Lerner-Wren
Stephen W. Mayberg
Robert N. Postlethwait
Waltraud Prechter
Nancy C. Speck
Randolph J. Townsend
Deanna F. Yates
Representantes ex oficio que estaban presentes:
Chris Spear, Departamento de Trabajo
Ruben King-Shaw, Jr., Centro para Servicios de Medicare
y Medicaid
Wayne Fenton por Richard Nakamura, Instituto Nacional de Salud Mental
Frances M. Murphy, Departamento de Asuntos de Veteranos
Robert H. Pasternak, Departamento de Educación
Gail Hutchings por Charles Curie, Administración de Servicios de Abuso
de Sustancias y Salud Mental
Miembros del personal permanente que estaban presentes:
Claire Heffernan, Directora Ejecutiva
H. Stanley Eichenauer, Subdirector ejecutivo
James Finley, Analista Principal de Políticas
Dawn Foti, Analista de Políticas de Salud
Patty DiToto, Asistente Administrativa
Los ponentes que asistieron a una parte de la reunión
fueron:
Robert Pynoos, Profesor del Departamento de Psiquiatría
y Ciencias de la Conducta,
University of California at Los Angeles
Zachary Arborgast, Illinois
Eric Coleman, Illinois
Shane Connor, Illinois
Zack Davis, Kansas
Nagida Love, Illinois
Amy Starin, Subadministradora de la red, Metro Child & Adolescent
Network, Oficina de Salud Mental del Departamento de Servicios Humanos
de Illinois
Deborah Howard, Defensora de los Derechos de los Padres, Kansas
Bruce Kamradt, Director, Wraparound Milwaukee
Julie Caliwan, Directora, Children's System of Care Initiative,
Departamento de Servicios Humanos de New Jersey
Sheila Pires, Moderadora, Human Service Collaborative
Steven Adelsheim, Profesor Adjunto de Psquiatría, University of New
Mexico
Health Science Center
Jenni Jennings, Directora Ejecutiva, Youth and Family Centers, Distrito
Escolar Independiente de Dallas
11 de septiembre de 2002
Presentación y descripción de los temas a tratar
El Presidente de la Comisión, Dr. Michael Hogan, inició
la reunión a las 8:30 a.m. dando la bienvenida a los participantes
a la primera reunión que se realizaba fuera de Washington, D.C. Invitó
a los participantes a unirse en un momento de silencio en honor a
la memoria de todos aquellos que perdieron la vida el 11 de septiembre
de 2001.
Trauma y su impacto en los niños
Robert Pynoos, Professor, Profesor del Departamento de Psiquiatría y
Ciencias de la Conducta, University of California at Los Angeles
El Comisionado Steve Mayberg presentó al primer ponente
de la reunión, el Dr. Robert Pynoos, cuya ponencia brindó un panorama
general del trauma y su impacto en los niños, destacó varios estudios
de niños de la ciudad de Nueva York con posterioridad al 11 de septiembre
y ofreció recomendaciones para mejorar los servicios de trauma para
los niños y sus familias.
El Dr. Pynoos explicó que trauma implica la experiencia de vivir
o presenciar una amenaza seria de violencia, lesiones graves o violación
de la integridad física. Los casos de trauma que más afectan a los
niños incluyen abuso físico y sexual, violencia doméstica, violencia
comunitaria y trato penal injusto o discriminatorio, trauma médico,
enfermedades potencialmente fatales, pérdidas traumáticas (la muerte
del padre o de la madre, por ejemplo), accidentes, incendios residenciales,
desastres humanitarios, desastres naturales, conflictos armados, genocidio
y tortura. Alrededor del 10 al 20 por ciento de los niños con trauma
desarrollan respuestas crónicas y debilitantes. El Dr. Pynoos se
refirió a un estudio de adolescentes donde el porcentaje de Trastornos
por estrés postraumático (PTSD) era superior al 20 por ciento durante
toda la vida.
El trauma puede afectar el desarrollo infantil (por ejemplo, los
niños pueden quedarse estancados en el tiempo y tener dificultad para
progresar en las distintas tareas que sean apropiadas para su desarrollo),
su desarrollo biológico (por ejemplo, se producen cambios en el cerebro
que afectan la capacidad de los niños de modular su mecanismo de asombro)
y su evolución académica (por ejemplo, notas más bajas, mayor índice
de ausentismo y depresión). El trauma tiene también un efecto mensurable
en los niños con graves trastornos emocionales y en los adultos con
serios trastornos psiquiátricos. Todavía es necesario efectuar más
investigaciones para determinar la forma en que un acontecimiento
traumático o antecedentes de trauma afectan la evolución del trastorno
psiquiátrico de una persona y su respuesta al tratamiento.
Habló de varias conclusiones de estudios realizados
después del 11 de septiembre que ilustran el impacto traumático que
tuvo el ataque:
·
Los niños en edad escolar tenían mucho miedo en los
lugares públicos (el subterráneo, por ejemplo), problemas en la conducta
y el desempeño escolar, y síntomas importantes de estrés postraumático,
algunos de ellos respondían a los criterios de diagnóstico del trastorno
de estrés postraumático (PTSD).
·
Altos porcentajes de estrés postraumático
entre los padres también. El Dr. Pynoos comentó que ningún sistema
se ocupó de las necesidades de los padres en ese estado, lo que podría
ayudarles a seguir cumpliendo sus funciones como padres.
·
Una gran cantidad de niños tenía antecedentes
importantes de experiencias traumáticas anteriores (por ejemplo, país
en guerra, desastres importantes, asesinato de algún familiar o amigo),
así como habían estado expuestos a la violencia urbana.
Si bien los sistemas de salud mental saben cómo responder a un acontecimiento
traumático y brindar orientación y apoyo en momentos de crisis, es
muy reducida la labor, si la hay, después de haber pasado la crisis.
Los profesionales de salud mental pueden ayudar a los niños a comprender
y reenfocar el trauma, así como también a saber cómo identificar y
manejar los recuerdos traumáticos que puedan generar los síntomas.
Es importante también que los profesionales puedan enseñar a los padres
y maestros acerca de esos recuerdos traumáticos para que puedan ayudar
a los niños a superar la situación y a procurar apoyo social.
El Dr. Pynoos ofreció varias recomendaciones para acrecentar
la capacidad de los profesionales de abordar los casos de trauma,
incluso (1) mayor capacitación e información acerca de trauma para
la gente que interactúa con niños; (2) vigilancia y control con incorporación
de elementos relacionados al trauma en los informes de Diagnósticos
de Control Precoz y Periódico y Tratamientos de Medicaid, así como
en los informes de Head Start; y (3) expansión de las intervenciones
escolares por intermedio de los subsidios de FEMA y (4) las intervenciones
constantes después de la crisis.
A continuación de su ponencia, los integrantes de la
Comisión formularon preguntas al Dr. Pynoos acerca de las actividades
de asistencia técnica que realiza la National Child Traumatic Stress
Network y sus 25 establecimientos, las necesidades de los niños
que han sufrido trauma leve y persistente y la importancia del tratamiento
de niños con antecedentes más serios de trauma a efectos de mejorar
el entorno escolar.
Se puede obtener una copia de la ponencia del Dr. Pynoos
en el sitio web de la Comisión: www.mentalhealthcommission.gov.
Panel de jóvenes: Puntos de vista con respecto
al Sistema de Salud Mental
Zachary Arbogast, Illinois
Eric Coleman, Illinois
Shane Connor, Illinois
Zack Davis, Kansas
Nagida Love, Illinois
Amy Starin, Moderadora, Subadministradora de la Red, Metro Child &Adolescent
Network, Oficina de Salud Mental del Departamento de Servicios Humanos
de Illinois.
La Comisionada Jane Adams presentó al panel de jóvenes y expresó
el deseo de la Comisión de recibir comentarios directos de los jóvenes
acerca de sus experiencias con el sistema de servicios de salud mental
y sus percepciones del mismo. Amy Starin de la Oficina de Salud Mental
de Illinois (OMH) moderó el panel de cinco jóvenes pertenecientes
al área de Chicago y Kansas.
Varios de los jóvenes panelistas hablaron de los resultados de dos
encuestas de gente joven llevada a cabo por el Consejo Asesor de Adolescentes
de OMH: una encuesta sobre el grado de satisfacción del consumidor
y una encuesta sobre violencia. En la primera encuesta, una gran
cantidad de los entrevistados indicaron estar satisfechos con los
servicios y demostraron tener confianza en sus consejeros. No obstante
ello, los entrevistados indicaron estar preocupados por la rotación
de los consejeros, la participación positiva en los planes de tratamiento,
el uso de medicamentos y las violaciones de la confidencialidad.
La encuesta sobre violencia reveló que alrededor del 50 por ciento
de los jóvenes entrevistados habían sido víctimas de actos de violencia
y agresividad en la escuela y en el hogar.
Otros panelistas compartieron las experiencias positivas y negativas
que tuvieron con el sistema de salud mental. En el aspecto positivo,
los jóvenes indicaron estar satisfechos con la colocación escolar
en días de terapia, el apoyo recibido de los trabajadores auxiliares,
las oportunidades de actividades recreativas especiales, los útiles
programas psicosociales basados en la comunidad y la transición sin
complicaciones de un establecimiento residencial al hogar. Los panelistas
indicaron sentir frustración por la institucionalización inadecuada,
así como por la colocación en el sistema de atención en hogares de
guarda, la repentina pérdida de los servicios al cumplir 18 años y
las demoras en la obtención de servicios prestados por el sistema
de salud mental para adultos.
Durante el periodo de preguntas y respuestas, los Comisionados invitaron
a los jóvenes panelistas a hacer comentarios acerca del impacto que
tiene la hospitalización, su interacción con los tribunales, las dificultades
para tener acceso a la información relativas a las distintas opciones
de tratamiento, la suficiencia de los servicios y apoyo de las escuelas,
así como los problemas ocasionados por el alto grado de rotación entre
el personal encargado de tratamientos. La Comisionada Jane Adams
reconoció y felicitó también a los padres de los panelistas por el
apoyo prestado a sus hijos. El Dr. Hogan expresó su agradecimiento
al panel de jóvenes por los datos de las encuestas y por sus consejos
prácticos.
Se puede obtener una copia de los resultados de la
encuesta del Consejo Asesor de Adolescentes de la OHM de Illinois
que fueran presentados por el panel de jóvenes en el sitio web de
la Comisión: www.mentalhealthcommission.gov.
Sistemas Comunitarios de Servicios Generales para
Niños, Jóvenes y Familias: Desde el punto de vista de la familia,
del estado y de la comunidad
Julie Caliwan, Directora, Children's System of Care Initiative, Departamento
de Servicios Humanos de New Jersey
Deborah Howard, Defensora de los Derechos de los Padres, Kansas
Bruce Kamradt, Directora, Wraparound Milwaukee
Sheila Pires, Moderadora, Colaboradora de Servicios Humanos
El Comisionado Larke Huang presentó al panel y la Moderadora Sheila
Pires proporcionó contexto para la discusión mediante la descripción
detallada de la amplia y variada población de niños y familias que
dependen del sistema público de salud mental. La Sra. Pires sugirió
que se redistribuyan los fondos destinados al tratamiento intensivo
y se asignen a la intervención precoz con el fin de responder de una
manera más eficaz a las necesidades de los niños y sus familias.
Instó al gobierno federal a prestar su apoyo al desarrollo de modelos
comunitarios mediante (1) liderazgo y visibilidad, (2) mayor financiamiento,
(3) menor carga administrativa y más reglamentaciones lógicas y (4)
asistencia técnica.
Bruce Kamradt, Director de Wraparound Milwaukee, describió los resultados
positivos logrados por el programa, incluyendo los mejores resultados
clínicos para los niños, el menor porcentaje de reincidencia entre
los jóvenes delincuentes, mayor asistencia escolar y mejor desempeño
académico, reducción en el uso de tratamiento residencial y hospitalización
psiquiátrica y la reducción del costo de la atención. Comentó que
el programa Wraparound Milwaukee podría reproducirse en cualquier
comunidad, contando con las condiciones políticas necesarias.
El método de este programa, que presta servicios a 600 niños en todo
momento, involucra el aprovechamiento de los aspectos positivos de
los niños y sus familias. El grupo objeto del programa está compuesto
por niños con serios problemas emocionales y necesidades de salud
mental que corren riesgos inmediatos de recibir tratamiento en algún
establecimiento residencial, colocación en algún instituto correccional
u hospitalización psiquiátrica. El programa funciona las 24 horas
con equipos móviles encargados de las situaciones de crisis, equipos
encargados de la atención y una red de profesionales que ofrecen 80
servicios a través de 230 proveedores colectivos e individuales.
Dado que el programa Wraparound Milwaukee está certificado por Medicaid,
más proveedores de servicios han podido integrarse a la red, incluso
proveedores pertenecientes a minorías y aquellos que ofrecen servicios
no tradicionales (por ejemplo, mentores, servicios de apoyo).
Wraparound Milwaukee cuenta con un presupuesto anual de $30 millones
y los fondos provienen fundamentalmente de bienestar infantil, justicia
juvenil y Medicaid. Este financiamiento combinado sirve para que el
sistema atienda muchos más niños y minimice la colocación de menores
fuera de sus hogares. Wraparound Milwaukee creó también su propia
organización de administración pública de atención y se paga una tarifa
per cápita que cubre todo servicio necesario, incluso las colocaciones
de menores en establecimientos residenciales e instituciones de la
justicia juvenil.
Julie Caliwan, Directora de Children's System of Care Initiative
en New Jersey, explicó el único sistema de atención integral del estado,
que empezó a atender a niños y sus familias en febrero de 2001. El
estado reestructuró totalmente sus sistema y cambió la forma de financiamiento,
organización y prestación de los servicios a los niños.
Un elemento clave del sistema renovado de New Jersey ha sido el desarrollo
de organización de apoyo familiar que proporcionan instrucción, defensa
de derechos, capacitación y supervisión, así como información y apoyo
a las familias. Otro elemento importante es que las familias y los
proveedores cuentan con un sistema perfecto dado que los fondos son
obtenidos de un solo lugar y los requisitos financieros son determinados
por la oficina central. Otros componentes del sistema de New Jersey
incluyen un solo lugar de acceso a la atención, servicios de administración
de la atención, servicios móviles de respuesta y estabilización, una
más amplia serie de servicios flexibles y una red de proveedores,
así como un sistema auxiliar de información general.
Deborah Howard, defensora de los derechos de los padres en Kansas,
habló de su interesante experiencia como abuela que trata de tener
acceso a servicios adecuados de salud mental y educación para su nieta.
En última instancia, se unió a un grupo de personas dedicadas a servicios
de salud mental en la comunidad y ahora dirige por sí misma la asignación
de Medicaid para su nieta. La Sra. Howard mencionó también la ayuda
recibida de parte de organizaciones de apoyo familiar y las encomendó
por permitirle hacerse cargo de la función activa de supervisar la
atención de su nieta. Instó a la Comisión a recomendar políticas
destinadas a prestar apoyo y habilitar a las familias.
Los integrantes de la Comisión preguntaron a los panelistas acerca
de estrategias destinadas a superar las dificultades relativas al
territorio y los recursos que a veces impiden que haya colaboración
entre los organismos o agencias. Los panelistas sugirieron que los
sistemas podrían cooperar más fácilmente si todos ellos combinaran
sus recursos y compartieran la responsabilidad de la atención de los
niños (incluso la responsabilidad por las colocaciones costosas).
Los Comisionados preguntaron también acerca del papel que juega el
sistema educativo en las actividades entre los organismos o agencias
en Milwaukee y New Jersey.
La Sra. Pires propuso varios cambios a nivel federal a efectos de
mejorar la integración de los sistemas que prestan servicios a los
niños y el desarrollo de modelos comunitarios. Sus recomendaciones
fueron las siguientes: (1) informar y colaborar con los directores
de Medicaid para identificar aquellas reglamentaciones crípticas de
Medicaid que tengan repercusión sobre los niños; (2) exigir que los
programas de subsidios de SAMHSA involucren alianzas entre las instituciones
estatales y locales y (3) realizar proyectos conjuntos con fondos
de Medicaid y Child Welfare (IV-E). El Comisionado Ruben King-Shaw
informó que el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid habrá de
emitir una nueva serie de “mega asignaciones” que permita una mayor
coordinación y flexibilidad, de acuerdo con la visión de “Un solo
Departamento” del Secretario de Salud y Servicios Humanos, Tommy Thompson.
Las ponencias de la Sra. Pires, el Sr. Kamradt y la
Sra. Kaliwan pueden obtenerse en el sitio web de la Comisión: www.mentalhealthcommission.gov.
El Dr. Hogan, Presidente de la Comisión, levantó la
sesión pública a las 3:35 p.m.
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12 de septiembre de 2002
Modelos de Servicios Escolares de Salud Mental
Steven Adelsheim, Profesor Adjunto de Psiquiatría de University of New
Mexico Health Science Center
Jenni Jennings, Directora Ejecutiva de Centros para Jóvenes y Familias
del Distrito Escolar Indpendiente de Dallas
El Comisionado Bob Pasternack presentó al panel que expuso sobre
los servicios escolares de salud mental. Dr. Adelsheim inició su ponencia
con datos de prevalencia de los trastornos mentales en los niños e
informó que el 70 por ciento de los niños con trastornos mentales
identificados no tienen acceso a los servicios de salud mental que
necesitan. Recomendó que se adoptara una metodología de salud pública
para la salud mental y las enfermedades mentales que fuera similar
a la respuesta de salud pública ante las enfermedades infecciosas
(por ejemplo, información, control, identificación precoz y tratamiento).
Citó el gran compromiso asumido por el gobierno federal para la inmunización
infantil e instó un grado similar de compromiso ante las necesidades
de salud mental de los niños.
Dado que las escuelas constituyen el entorno más universal y natural
para los niños, los servicios escolares de salud mental mejoran el
acceso, minimizan el estigma y generan confianza entre los niños que
reciben servicios y sus familias. Además, los profesionales de los
programas escolares de salud mental pueden colaborar con los profesionales
de educación, observar e interactuar con los niños y maestros en el
salón de clases, e identificar y atraer a aquellos niños con trastornos
internalizados (niños callados y deprimidos).
El Dr. Adelsheim habló de la iniciativa escolar en New México, la
que se inició con un subsidio de $150,000, a cinco años, otorgado
por la Oficina de Salud Maternoinfantil. Cada uno de los sistemas
de atención infantil aporta algunos recursos para financiar los servicios
escolares de salud mental. El estado de New México creó también una
Oficina de Salud Escolar dentro del Departamento de Salud del estado
a efectos de funcionar como infraestructura destinada a prestar apoyo
a los servicios escolares, lo cual es muy importante si se tiene en
cuenta las tantas comunidades rurales del estado. Entre sus tantas
actividades, el estado realiza cursos de “capacitación para instructores”
destinados a los maestros de jardín de infantes a sexto grado y que
sirven para ayudarles a identificar y derivar a los niños que puedan
necesitar servicios de salud mental.
La Sra. Jennings describió los Centros para Jóvenes y Familias que
son centros escolares de salud que brindan atención de salud primaria
y mental a 3,000 estudiantes de Dallas, sin costo alguno para las
familias. Los Centros, cuyo objeto es acrecentar el éxito académico
de los estudiantes mediante la reducción de los obstáculos relacionados
con la salud que se interpongan en el aprendizaje, funcionan en virtud
de una alianza entre el Distrito Escolar Independiente de Dallas y
Parkland Hospital, que presta los servicios de atención primaria.
Las escuelas y los centros comunitarios de salud mental se ocupan
de la atención de los estudiantes. Las intervenciones de salud mental
involucran terapia individual y familiar e incluyen visitas en el
salón de clases y el hogar para cada uno de los niños. La Sra. Jennings
informó acerca de los resultados positivos obtenidos en los niños
atendidos, incluso las mejores notas, los porcentajes de promoción
y los buenos resultados obtenidos en las pruebas normalizadas.
El Dr. Adelsheim y las Sra. Jennings finalizaron sus
ponencias con una serie de recomendaciones que incluyen las siguientes
(1) asignar fondos para los servicios escolares de salud mental de
los centros de salud de las escuelas a través de los programas del
gobierno federal (por ejemplo, el programa llamado Child Health
Insurance Program (CHIP) de Medicaid y Education's Safe and
Drug Free Schools); (2) aumentar los incentivos para incrementar
la cantidad de proveedores de servicios de salud mental infantil y
exigir capacitación para trabajar en las escuelas, (3) implementar
el control y la evaluación de los problemas de conducta de una manera
similar a los controles de vista y capacidad auditiva que se realizan
cuando los niños ingresan a la escuela y (4) efectuar evaluaciones
de salud mental en momentos críticos de transición (por ejemplo, al
pasar de la escuela primaria a la intermedia o secundaria, o con posterioridad
a algún incidente de disciplina).
Los Comisionados se mostraron interesados en saber
qué grado de financiamiento era necesario para implementar servicios
escolares, cuáles eran las estrategias a seguir para responder a las
diversas necesidades culturales en las escuelas; qué capacitación
adicional necesitaban los profesionales con respecto a las necesidades
especiales de salud mental de los niños; qué interacción hay entre
los profesionales de las escuelas y el sistema judicial, cuál es la
responsabilidad civil de las escuelas y qué función cumple Medicaid
en el pago de los servicios.
Las ponencias de la Sra. Jennings y del Dr. Adelsheim
pueden obtenerse en el sitio web de la Comisión: www.mentalhealthcommission.gov.
Comentarios del público
El Dr. Hogan presentó el periodo destinado a los comentarios
del público mediante una revisión de procedimientos para quienes fueran
a hablar, incluso el límite de tres minutos para las exposiciones.
Las personas que hablaron y presentaron testimonios por escrito fueron:
Mike Faenza, National Mental Health Association
Randy Vick, American Art Therapy Association
Lydia Lewis, Depression and Bipolar Support Alliance
John Prior, Rodney Yoder Support Group
Peter Gaumond, Illinois Office of Alcohol and Substance and National
Association of Substance Abuse Directors
Tom Coleman, padre de familia
Martha Hollander, Helene Eddy, Susan Resko, Child and Adolescent Bipolar
Foundation
Jennifer Pierce, madre de familia
Karen O'brien, padre de familia
Nanette Larson, Oficina de Desarrollo de Servicios y Productos para
el Consumidor de la Oficina de Salud Mental de Illinois
Sesión de trabajo
El Dr. Hogan, Presidente de la Comisión, solicitó que
la Comisión aprobara la versión preliminar de las minutas de las reuniones
del 17 y 18 de julio y del 7 y 8 de agosto de 2002. El Comisionado
Huang presentó la moción de aceptación de las minutas y el Comisionado
Godbole secundó tal moción. Las minutas fueron aceptadas en forma
unánime sin modificación alguna.
A continuación, los Comisionados resumieron en forma breve sus visitas
a programas modelos de la zona de Chicago realizadas el día 10 de
septiembre de 2002. Los Comisionados visitaron y se reunieron con
representantes del Tribunal de Menores del Condado de Cook, la Escuela
Primaria Dixon, el programa Thresholds, el Consejo de Salud Mental
de la Comunidad, el programa Kaleidoscope, y Ounce of Prevention Fund.
Varios de los integrantes de la Comisión participaron también en foros
públicos y hablaron con treinta personas interesadas del sistema público
de salud mental de Illinois. El Dr. Hogan expresó su agradecimiento
a los representantes que los atendieron en las visitas por su hospitalidad
y agradeció al Comisionado Godbole y al personal de la Oficina de
Salud Mental de Illinois por coordinar tales visitas.
Por último, los Subcomités de la Comisión que se reunieron en Chicago
presentaron informes actualizados de su labor. Presentaron informes
los Subcomités de Problemas en áreas rurales, Interfaz de la Salud
Mental con la Medicina General, Adultos de la tercera edad, Derechos
y Compromisos, Consumidores, Niños y Familias, Informe Provisorio
y Prácticas basadas en las pruebas.
Se levantó la sesión y se anunció la próxima reunión
El Dr. Hogan agradeció a todos los ponentes y se levantó
la sesión a las 3:35 p.m. La próxima reunión de la Comisión se realizará
los días 2 y 4 de octubre de 2002 en Arlington, Virginia.
Por el presente certifico, según mi leal saber y entender,
que las minutas precedentes son precisas y completas.
Claire Heffernan
Directora Ejecutiva
Comisión Presidencial Nueva Libertad para la Salud
Mental
Michael Hogan, Ph.D.
Presidente
Comisión Presidencial Nueva Libertad para la Salud
Mental
Estas minutas fueron consideradas y aprobadas por la Comisión en
su reunión del 11 de septiembre de 2002 y todas las correcciones u
observaciones fueron incorporadas al texto.
Última modificación:
07/OCT/02
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