Minutas de la Reunión
7 y 8 de agosto de 2002
Michael Hogan, Presidente de la Comisión, convocó la
tercera reunión de la Comisión Presidencial Nueva Libertad
para la Salud Mental que se celebró los días 7 y 8 de
agosto de 2002 en el hotel Crystal Gateway Marriott, 1700 Jefferson
Davis Highway, Arlington, VA. De acuerdo con lo expresado en las disposiciones
de la Ley Pública 92-463, la reunión estuvo abierta
al público el día 7 de agosto de 3:30 p.m. a 6:00 p.m.,
y el día 8 de agosto de 8:30 a.m. a 3:47 p.m., cuando se levantó
la sesión.
Miembros de la Comisión que estaban presentes:
Michael F. Hogan, Presidente
Jane Adams
Rodolfo Arredondo, Jr.
Daniel B. Fisher
Anil G. Godbole
Henry T. Harbin
Larke N. Huang
Norwood W. Knight-Richardson
Ginger Lerner-Wren
Stephen W. Mayberg
Robert N. Postlethwait
Nancy C. Speck
Randolph J. Townsend
Deanna F. Yates
Representantes ex oficio que estaban presentes:
Charlie Curie, Administración de Servicios de Abuso de Sustancias
y Salud Mental
Wayne Fenton por Richard Nakamura, Instituto Nacional de Salud Mental
Laurent Lehman y Al Batres por Frances Murphy, Departamento de Asuntos
de Veteranos
Richard Nakamura, Instituto Nacional de Salud Mental
Robert Pasternak, Departamento de Educación
Patricia Carlile, Departamento de Viviendas y Desarrollo Urbano
Gail Hutchings por Charlie Curie, Administración de Servicios
de Abuso de Sustancias y Salud Mental
Miembros del personal permanente que estaban presentes:
Claire Heffernan, Directora Ejecutiva
Stanley Eichenauer, Subdirector Ejecutivo
James Finley, Analista Político Senior
Dawn Foti, Analista de Políticas de Salud
Patty Ditoto, Asistente Administrativa
Kevin Hennessy, Asesor Senior
Elaine Viccora, Consultor
Los ponentes que asistieron a una parte de la reunión fueron:
Ethleen Iron Cloud-Two Dogs, Directora de Programa, Oglala Lakota,
Lakota Nation,
Wakanyeja Wape Tokeca, Porcupine, South Dakota
Ruby Martinez, Profesora Adjunta, University of Colorado, School of
Nursing; y Secretaria de National Latino Behavioral Health Association
King Davis, Profesor de Salud Mental y Política Social, University
of Texas at Austin; y Presidente de National Leadership Council on
African- American Behavioral Health
Steven Shon, Director Médico, Departamento de Salud Mental
y Retraso Mental de Texas; y Presidente del Consejo de Administración
de National Asian-American and Pacific Islander Mental Health Association
Judith Cook, Profesor de Psiquiatría, University of Illinois
at Chicago, Departamento de Psiquiatría
7 de agosto de 2002
Presentación y descripción de los temas a tratar
El Dr. Hogan inició la reunión a las 3:30 p.m. y describió
el contexto para el panel de expertos en competencia cultural. Afirmó
que los principales problemas en materia de servicios de salud mental,
es decir acceso a la atención, la calidad de la atención
y los resultados de la atención, son mucho peores para los
miembros de las minorías de EE.UU. que para los ciudadanos
blancos y que ello requería un amplio estudio. Norwood Knight-Richardson,
Presidente del Subcomité de Competencia Cultural, presentó
a los miembros del panel.
Ponencia sobre Competencia Cultural a cargo de un panel de expertos
Ethleen Iron Cloud-Two Dogs, Directora de Programa, Oglala Lakota,
Lakota Nation,
Wakanyeja Wape Tokeca, Porcupine, South Dakota
Ruby Martinez, Profesora Adjunta, University of Colorado, School of
Nursing; y Secretaria de National Latino Behavioral Health Association
King Davis, Profesor de Salud Mental y Política Social, University
of Texas at Austin; y Presidente de National Leadership Council on
African-American Behavioral Health
Steven Shon, Director Médico, Director Médico, Departamento
de Salud Mental y Retraso Mental de Texas; y Presidente del Consejo
de Administración de National Asian-American and Pacific Islander
Mental Health Association
Ethleen Iron Cloud-Two Dogs, Directora de Programa, Oglala Lakota,
Lakota Nation, Wakanyeja Wape Tokeca, Porcupine, South Dakota, habló
sobre el programa de salud mental que ella dirige y que presta servicios
al pueblo Lakota. Su programa ofrece recursos accesibles y capacitación
en salud mental con competencia cultural y comunitaria. Enfocó
su ponencia en el alto índice de suicidios entre los jóvenes
Lakota, indicando que la gente joven que se suicida supera entre cuatro
y seis veces el promedio nacional y que el futuro del pueblo Lakota
está desapareciendo prácticamente. Atribuyó el
alto índice de suicidios a siglos de políticas genocidas
y opresivas, así como a traumas no resueltos. Los indígenas
de Norteamérica dependen del Servicio de Salud Indígena
para obtener servicios de salud mental, pero los fondos que dispone
dicho Servicio alcanza solamente para un 30 a 40 por ciento de las
necesidades reales. Los Lakotas tienen solamente dos clínicas
de salud mental en su reservación de más de 5,000 millas
cuadradas. Este aislamiento geográfico limita seriamente el
acceso a los servicios. Dados los limitados recursos, los programas
a menudo proporcionan nada más que servicios de respuesta a
casos de crisis, como por ejemplo intentos de suicidio y no están
en condiciones de prestar atención terapéutica a largo
plazo. La Directora efectuó cuatro recomendaciones a la Comisión:
1) reconocer por medio de políticas y prácticas que
la mayoría de las naciones indígenas tienen una relación
singular con el gobierno; 2) aumentar la financiación para
los servicios hasta alcanzar niveles en que los programas puedan brindar
terapia efectiva; 3) ofrecer recursos de capacitación permanente
para los consumidores y las comunidades, de manera tal que las necesidades
de salud mental estén previstas antes de que se llegue a una
crisis; y 4) dedicar suficientes recursos para que los métodos
de investigación y las conclusiones o resultados tengan competencia
cultural (por ejemplo, traducir los instrumentos de investigación).
Se puede obtener una copia de la ponencia en el sitio web de la Comisión:
www.mentalhealthcommission.gov.
Ruby Martinez representó a la National Latino Behavioral Health
Association y abordó las necesidades de salud mental que tiene
la población latina, la que actualmente constituye alrededor
del 13 por ciento de la población de EE.UU. Describió
los actuales obstáculos que se interponen a los servicios,
incluso: los limitados conocimientos de la lengua indígena
que tienen los proveedores de servicios, la falta de seguro, los sistemas
fragmentados, las limitaciones de la fuerza laboral y la falta de
profesionales de salud que pertenezcan a minorías étnicas.
Recomendó que las instituciones de altos estudios y los proveedores
de servicios integren las normas de competencia cultural en sus requisitos
de estudios teóricos y prácticos.
El Dr. King Davis habló en nombre del National Leadership
Council on African-American Behavioral Health, organización
de consumidores afroamericanos, familiares, proveedores, ministros,
educadores y otros. Analizó los beneficios de prestar servicios
con competencia cultural y de atender mejor las necesidades de las
minorías, incluso la capacidad potencial de ahorrar costos
debido a una menor dependencia de la atención hospitalaria,
menor porcentaje de reincidencia y errores de diagnóstico.
Sugirió varias recomendaciones normativas, a saber: dar prioridad
al desarrollo de servicios de salud mental de calidad para la gente
de color, elaborar e implementar plenamente normas de competencia
cultural, brindar una serie de elementos de ayuda para los familiares
e involucrar a los afroamericanos y otras minorías en las investigaciones.
Se puede obtener una copia de la ponencia en el sitio web de la Comisión:
www.mentalhealthcommission.gov.
El Dr. Steven Shon presentó los puntos de vista de la National
Asian-American and Pacific Islander Mental Health Association. Hizo
referencia al informe del Cirujano General, Salud Mental: Cultura,
Raza y Etnia, en el que se presentaron cuatro conclusiones principales
sobre las discrepancias debidas a la raza y etnia. Estas discrepancias
incluyen 1) menor acceso a los servicios de salud mental y menor disponibilidad
de ellos, 2) menos probabilidades de recibir servicios de salud mental,
3) inferior calidad de la atención durante el tratamiento y
4) subrepresentación en las investigaciones. Describió
también las características de los ciudadanos de origen
asiático y oriundos de las islas del Pacífico, que según
él, constituyen el grupo racial de más rápido
crecimiento en este país. Afirmó que el hecho de tornar
los servicios más aptos en materia cultural no exige, necesariamente,
recursos nuevos porque a veces sólo es cuestión de usar
los actuales recursos de una manera más eficiente. El informe
del Cirujano General incluye también una serie de recomendaciones
para futuras mejoras en los servicios, incluso la ampliación
de la base científica y el desarrollo de los módulos
de capacitación y los programas de estudio para usarlos en
los sistemas de servicios y las universidades. Se puede obtener una
copia de la ponencia en el sitio web de la Comisión: www.mentalhealthcommission.gov.
A continuación hubo un periodo de preguntas y respuestas entre
la Comisión y los ponentes. Las preguntas abarcaron muchos
aspectos presentados por los ponentes, incluso los relativos a capacitación,
la medida en que las otras culturas tienen que asimilar la cultura
de los servicios de salud mental y la disponibilidad e implementación
de las normas para medir la competencia cultural de un sistema de
servicios. Dr. El Dr. Hogan levantó la sesión de la
Comisión a las 6:00 p.m. hasta las 8:30 a.m. del día
8 de agosto.
8 de agosto de 2002
El Dr. Hogan reanudó la reunión de la Comisión
a las 8:35 a.m. y presentó al ponente de la mañana,
la Dra. Judith Cook, una prestigiosa investigadora en el campo de
empleo para las personas con graves enfermedades mentales.
Ponencia de una experta en Apoyo Laboral e Ingresos:
Judith Cook, Profesora de Psiquiatría de University of Illinois
at Chicago, Departamento de Psiquiatría.
La ponencia de la Dra. Cook se concentró en el hecho de que
hay suficientes pruebas de que las personas con enfermedades mentales
desean trabajar y que las últimas investigaciones indican que
los consumidores pueden participar con éxito en un mercado
laboral competitivo. Pero para que los consumidores puedan ingresar
y permanecer en la fuerza laboral, normalmente tienen que disponer
de servicios clínicos y vocacionales bien coordinados y provistos
por grupos multidisciplinarios. Según ella, otro factor crucial
para lograr tener éxito es contar con apoyo laboral permanente.
Sin embargo, muchos consumidores de servicios de salud mental reciben
pocos servicios, o ninguno, que les sirvan para poder conseguir o
mantener empleo; se ha determinado que los servicios que reciben tienen
una eficacia limitada. Describió otros varios obstáculos
para la gente con trastornos mentales serios, incluso la falta de
la capacitación y educación necesarias y la discriminación
laboral, incluyendo las actitudes negativas de los empleadores.
Prosiguió con una descripción de los principales problemas
con los programas de apoyo para los ingresos por incapacidad, los
ingresos complementarios de seguridad (SSI) y los ingresos por incapacidad
del seguro social (SSDI). El principal problema es que el nivel de
pagos para complementar los ingresos es de apenas un nivel de pobreza.
Además, son muy pocos los beneficiarios con enfermedades mentales
graves que alguna vez salen de SSI o SSDI porque las normas de los
programas no generan incentivos para trabajar. Por ejemplo, la elegibilidad
para los beneficios de seguro de salud está ligada directamente
a los beneficios de SSI/SSDI. Aquellas personas que pierden su condición
para recibir ingresos por incapacidad pierden también el seguro
de salud y otros beneficios, como por ejemplo los subsidios de vivienda.
Afirmó que las reformas de los programas de SSI y SSDI, como
por ejemplo el llamado Ticket to Work, no están teniendo el
efecto deseado ni tampoco atraen proveedores vocacionales.
La Dra. Cook observó que se gastan miles de millones de dólares
en modelos vocacionales como, por ejemplo, el trabajo protegido que
no ha demostrado ser eficaz para las personas con enfermedades mentales
graves. Sugirió varios remedios para ello: proporcionar instrucción
y capacitación post-secundaria a las personas enfermas mentales
para que puedan competir en el mercado laboral, cambiar las normas
de apoyo a los ingresos por incapacidad que no crean incentivos para
trabajar y lograr que el empleo y el apoyo laboral formen parte del
proceso de recuperación de los consumidores. Los integrantes
de la Comisión mantuvieron un intercambio de preguntas y respuestas
con la Dra. Cook y analizaron muchos de los problemas y aspectos presentados
en su ponencia. Se puede obtener una copia de la ponencia en el sitio
web de la Comisión: www.mentalhealthcommission.gov.
Comentarios del público
El Dr. Hogan presentó el periodo destinado a los comentarios
del público mediante una revisión de procedimientos
para quienes fueran a hablar, incluso el límite de tres minutos
para las exposiciones. Los miembros del público que hablaron
fueron: Mike Faenza, Stephanie Reed, Michael Allen, Joyce Edelson,
Marie Jose Currasco, Linda Powell, David Sanders, Arnie Kuhl, Glen
Koons, y Sol Jacobson.
Sesión de trabajo
El Dr. Hogan pidió a cada uno de los subcomités que
resumiera brevemente el estado en que se encontraba su labor. Presentaron
informes los Subcomités de Prácticas basadas en las
pruebas, Aspectos relativos a la medicación, Justicia Penal,
Niños y Familias, Derechos y Compromisos, Competencia Cultural,
Aspectos Rurales, Informe Provisorio, Prevención de Suicidios,
Trastornos Asociados, Empleo e Ingresos, Interfaz de la Salud General
y la Salud Mental, y Aspectos relativos al Consumidor. Los integrantes
de la Comisión mantuvieron una sesión de preguntas y
respuestas sobre los informes de los Subcomités y sugirieron
aspectos que merecen la atención de los Subcomités en
el futuro. Estos informes escritos de los subcomités se encuentran
en el sitio web de la Comisión: www.mentalhealthcommission.gov.
Se levantó la sesión y se anunció la próxima
reunión
El Dr. Hogan agradeció a todos los ponentes y se levantó
la sesión a las 3:47 p.m. La próxima reunión
de la Comisión se celebrará los días 11 y 12
de septiembre en Chicago, Illinois.
Por el presente certifico, según mi leal saber y entender,
que las minutas precedentes son precisas y completas.
Claire Heffernan
Directora Ejecutiva
Comisión Presidencial Nueva Libertad para la Salud Mental
Michael Hogan, Ph.D.
Presidente
Comisión Presidencial Nueva Libertad para la Salud Mental
Estas minutas fueron consideradas y aprobadas por la Comisión
en su reunión del 11 de septiembre de 2002 y todas las correcciones
u observaciones fueron incorporadas al texto.
Última modificación: 16/SEP/02
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